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■ お名前

■ レッスンに使用したいお電話番号

■ ●月分のレッスン

■ ご希望のコース（週５回コースまたは週3回コース）

■ ご希望の時間帯※

■ 英語を勉強する目的や勉強したい内容等ご希望がありましたらお書きください

　※朝6～10時または夕方19～21時の間で、お好きな時間帯をお選びください

　（週5回コースは朝のみとなります）

　　例１）6時～6時半の間

　　例２）9時以降

w.oorwullie@gmail.com

ゆうちょATM／窓口から

■口座記号番号：00120‐5‐ 513790

■口座名義：モシモシ　イングリッシュ

※ゆうちょダイレクトをご使用の際は、記号番号に00120-513790をご入力ください

（左から6桁目の「5」は不要です）

他の銀行から

■銀行名（金融機関コード）：ゆうちょ銀行（9900）

■預金種目：当座

■店名（店番）：〇一九店（ゼロイチキユウ店）（019）

■口座番号：0513790

■預金種目：当座

■口座名義：モシモシ　イングリッシュ